Définitions

L'éducation thérapeutique est un concept récent mais qui semble en pleine explosion tant en clinique qu'en recherche. En effet, une recherche restrictive, sur la base de données en ligne PubMed de Medline (EU), en spécifiant "patient education", nous renvoie à un peu plus de 50’000 articles scientifiques référencés. Et ceci alors même que le mot-clé, ou concept-clé, "patient education" n'existe que depuis l'année 1980 dans le répertoire médical MeSH (Medical Subject Headings).

L'éducation (ou enseignement) thérapeutique est historiquement liée au diabète (Ellis, 2004), et se pratique aujourd'hui sur la base de succès avérés (Golay, 2002; Deccache, 2001; Maldonato, 2001). Elle repose pleinement sur les soignants, la dimension « d’éducateur thérapeutique » faisant partie intégrante de la définition de leur fonction soignante. Il peut s’agir d’enseigner les " gestes " à réaliser : mesures métaboliques, recours à des médicaments procédures en cas de crise, par exemple chez une personne diabétique : contrôle de la glycémie, adaptation des doses d’insuline, etc.

Pour les professionnels travaillant sur le terrain, l'éducation est utile pour limiter les complications de la maladie. Dans des structures d'éducation pour patients atteints de diabète, des études démontrent :

• Une diminution de 80% des comas hyperglycémiques.
• La réduction de 75% des amputations des membres inférieurs.
• Une diminution de 50% de l'apparition ou de la progression de la rétinopathie diabétique (Assal, 1993).

Cet enseignement a été adapté à nombre d'autres maladies chroniques telles que l'asthme bronchique (Gagnayre, 1998 II), la bronco-pneumopathie chronique obstructive ou BPCO (Bourbeau, 2003), le syndrome d'apnée du sommeil (Engleman, 2003; Golay, 2005 I), les maladies cardiovasculaires (Eriksson, 1998 ; Strömberg, 2005), etc (Assal, 2001 I). L'OMS en cible une soixantaine, de manière non exhaustive, et propose une définition de l'éducation thérapeutique (OMS, 1998) :

"L'éducation thérapeutique du patient doit permettre aux patients d'acquérir et de conserver les compétences les aidant à vivre de manière optimale avec leur maladie. Il s'agit d'un processus permanent, intégré dans les soins, et centré sur le patient. L'éducation implique des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage de l'autogestion et de soutien psychologique, concernant la maladie et le traitement prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soins, les informations organisationnelles, et les comportements de santé et de maladie. L'éducation thérapeutique vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie."

Outre l'amélioration de l'observance thérapeutique et la diminution des complications, l'enseignement thérapeutique a donc comme premier résultat l’amélioration de la qualité de vie des patients (Assal, 1996). Il se donne comme objectif de permettre au patient d'augmenter ses connaissances, ses compétences (Deccache, 1989), de lui faire prendre conscience de son diagnostic et de ses facteurs de risque, et de lui permettre d'être réellement co-thérapeute pour la prise en charge de sa santé à long terme (Lacroix, 1998; Assal, 2001 II). Les approches pédagogiques sont complétées par des modèles psycho-sociaux (Lasserre, 1998) et par des approches thérapeutiques de type cognitivo-comportementales (Fossati, 2004 I), par exemple axées sur la motivation (Sommer, 2005, Assal 2004). Ceci visant à aider le patient à modifier certains comportements péjorant sa santé. L'apport de ces approches psycho-pédagogiques a nettement amélioré l'efficacité de l'enseignement thérapeutique (Giordan, 1996).

Bibliographie