La mesure physiologique comme outil pédagogique

Introduction et problématique

Certaines personnes vivant avec une maladie chronique se trouvent dans une situation bloquée en termes d’apprentissage.
Les composantes de certains blocages peuvent être résumées comme suit :

• Certaines connaissances peuvent manquer car elles n’ont jamais été abordées par les soignants rencontrés,
• Certaines connaissances ont été vues en théorie, mais n’ont pas bénéficié d’accompagnement dans la mise en pratique,
• Une conception préexistante non-interrogée (restant inconsciente ou infra-cognitive) peut faire obstacle à un apprentissage,
• Il manque la motivation à apprendre, à changer de comportement, à mettre en pratique ses connaissances, le patient « sait mais ne fait pas »,
• Pas d’écoute de soi, de ses ressentis, de ses besoins personnels, par manque de confiance, d’estime de soi, par évitement, ou lieu de contrôle externe,
• Besoin d’un suivi personnalisé, d’un accompagnement qui prenne en compte les émotions et les divers éléments ci-dessus dans une approche systémique.

Contexte professionnel

Cette recherche est menée au Service d’Enseignement Thérapeutique pour Malades Chroniques des Hôpitaux Universitaires de Genève en collaboration avec les soignants de cette équipe. Les patients sont rencontrés durant les semaines d’hospitalisation « diabétologie », « les trois jours jeunes », ou grâce aux infirmières spécialistes clinique.

Hypothèse générale

L’instrument de mesure physiologique, utilisé comme outil didactique au sein d'un environnement systémique, permet une amélioration de la santé d'un malade chronique.
La mesure physiologique est ainsi vue comme un support transdisciplinaire qui :

• Aide à la prise de conscience de la maladie et à l’auto-évaluation,
• Permet l'ancrage des savoirs en prenant fortement en compte les liens, ceci dans un environnement didactique centré sur la mesure, prétexte à la relation thérapeutique,
• Interpelle sur le plan émotionnel-affectif car touche à l'identité, mais permet aussi l'action, le contrôle, l'autonomie, les rétroactions, le sentiment d'efficacité perçue,
• Permet la prise de recul, la discussion sur les croyances. En fait une méta-cognition faisant émerger le sens que peut prendre la maladie, et ceci dans une autonomisation et un suivi à long terme.

Exemple d’approche pour le patient diabétique

Il est proposé au patient d’écouter ses ressentis et symptômes afin de tenter d’évaluer sa glycémie avant chaque mesure. Grâce aux capteurs de glycémie en continu, il est également possible de prendre en compte certaines dynamiques des glycémies, par exemple les montées dues au stress. Cela permet de revaloriser les ressentis du patient, ses conceptions, ainsi que, pour lui, d’expérimenter la diététique, l’activité physique, les traitements. L’hypothèse est que tout ceci met en route, de manière systémique, quelque chose de l’ordre de l’affectif, du cognitif et du perceptif. L’enseignement part de ses savoirs et est guidé par sa curiosité, son envie d’apprendre, son questionnement. Le patient est ainsi invité à s’exprimer et faire les liens.

Dispositif d’évaluation

Les données bio-médicales, pour chaque patient, avant, pendant et après l’étude, sont relevées, ainsi que les mesures réalisées par le patient lui-même.
Evaluation par entretien semi-directif et questionnaire du nombre, de la pertinence et de l’intensité des symptômes reliés aux paramètres bio-médicaux.
Par exemple, pour les patients diabétiques : évaluation de la capacité à estimer la glycémie par corrélation entre la valeur estimée et la valeur mesurée pour les valeurs discrètes (glucomètre), ainsi que la tendance (montée ou descente de la glycémie), éventuellement du taux de montée/descente, à l’aide des capteurs en continu.
Evaluation des conceptions, motivations et autres paramètres psycho-pédagogiques avant et après l’enseignement, au cours d’entretiens structurés.

Enseignement au patient

Enseignement thérapeutique par l’équipe hospitalière : médecins, infirmières, diététiciens, pédagogues.